Болезни путешественника — заболевания, передающиеся половым путем. Часть 1

Решил открыть цикл постов по заболеваниям, актуальным для MMM (Mobile Men with Money) и просто для часто путешествующих.

Особенность тактики путешественника при таких заболеваниях состоит в том, что квалифицированная медицинская помощь может оказаться недоступной. Поэтому в полевых условиях понятие об элементарных способах профилактики и оказания первой помощи совершенно необходимы.

Самоназначение антибиотиков для лечения ЗППП возможно только в крайних случаях, когда консультация врача недоступна. В любом случае, по возвращении в цивилизованный мир, рекомендую незамедлительно бежать к квалифицированному специалисту (в РФ это врач-дерматовенеролог, во всех развитых странах это врач общей практики)

Первые два поста посвящу ЗППП и острым простатитам.

«Реакция Вассермана положительная, реакция больного — нет».

Из истории болезни :)

ЗППП=ИППП – заболевания/инфекции, передающиеся половым путем. Это довольно широкий спектр инфекций, включающий в том числе и венерические заболевания.

Классические венерические заболевания, которые все еще по совковой традиции продолжают выделять в России в отдельную от ЗППП группу, включают инфекции, которые передаются преимущественно (т. е. почти всегда) половым путем. К ним относят гонорею, сифилис, урогенитальный хламидиоз, уреаплазмоз, и редкие для нас, но не редкие для тропиков хламидийную лимфогранулему, донованоз и шанкроид. Прочие ЗППП могут передаваться и другими путями (например, ВИЧ можно заполучить с медицинской манипуляцией, при переливании крови или с пользованным шприцем).

Сразу начну с того, что венерические заболевания, которыми нас пугали c детства, в наше время никакой особой опасности для жизни не представляют, ибо появились антибиотики. Поэтому, если вы обнаружили какие-то гнойные выделения из уретры или язвочки на головке, не паникуйте!

Гнойные выделения – это, как правило, гонорея (триппер). Лечится неосложненная гонорея часто в один прием: ципрофлоксацин (Ципролет, Ципробай, Ципро) – 500 мг однократно (для гарантии и профилактики хламидий все же рекомендую на следующий день выпить еще и 1г азитромицина). Ципрофлоксацин всегда должен присутствовать в аптечке путешественника, ибо мы также пьем его при пищевых инфекциях, сопровождающихся диареей и при острых бактериальных простатитах (см. завтра). Однако в ряде стран (Азия, о-ва Тихого Океана, США, Канада) появились гонококки не чувствительные к ципрофлоксацину (ссылка ). В этих стран используются альтернативные режимы (например, таблетка Цефиксима 400 мг однократно). Поскольку устойчивость к противобактериальным средствам у гонококка формируется быстро, рекомендую обратиться к специалисту сразу по возвращении домой.

Как только доберетесь до врача, сразу объясните, какие симптомы у вас были, что вы принимали и сделайте контрольный мазок (а вдруг там не гонорея была, а еще чего). Данные режимы лечения эффективны в 96-100% случаев (по данным СDC), и проверочное тестирование для проверки эффективности лечения не рекомендовано, однако с учетом того, что вы вынуждены были заниматься самолечением, советую сделать ПЦР через 3-6 мес.

Довольно просто лечится в наше время и сифилис. но тут уже первая помощь не прокатит, надо идти к врачу, дабы точно установить диагноз (тест, традиционно называемый реакцией Вассермана = RW). Но здесь никакой острой необходимости в первой помощи и нет, ибо сначала сифилис протекает практически бессимптомно. Потому никакой паники и никаких медэвакуаций! Продолжайте преспокойно свое путешествие. Запущенный (третичный) сифилис в наше время встречается исключительно редко. Первичный же (ранний) сифилис лечится также в один прием: однократная инъекция Бензатинпенициллина G (Пенидурала) решает проблему в 95% случаев. Тем у кого аллергия к пенициллинам поможет Доксиклин или современный цефалоспорин. Такое лечение может назначить и провести, конечно, только врач. Потом обязательно надо будет сделать контрольные анализы!

Тропические венболезни у нас видят редко, а потому не всегда могут поставить диагноз, для которого могут потребоваться специальные анализы (есть только в крупных городах). Но опять же без паники!

Донованоз (паховая гранулема) вам быстренько вылечат тем же Д оксициклином или А зитромицином. Инфекцию вы можете подцепить на Папуа Новой Гвинее, в Юж. Африке и в бушах Австралии.

Шанкроид. который распространен в Африке и Юго-Восточной Азии, пошибче гонореи и уж точно гораздо обычней сифилиса, лечится одной таблеткой Азитромицина (1 г)

Венерическую (= хламидийную) лимфогранулему очень эффективно лечит Доксициклин. Когда в России вышло Постановление Правительства от 02.04.2003 г. № 188 об обязательном медосмотре всех иностранных граждан, желающих получить визу на работу (или учебу), включающий в том числе осмотр на хламидийную лимфогранулему, безграмотные медучреждения (назову для примера Ноябрьскую ГБ) на радостях кинулись гнать всех экспатов на ПЦР к урогенитальной хламидии и пачками высылали всех с положительными тестами самовывозом до хаты. Я боролся с этим мракобесием еще в прошлом году. Так вот, никакого отношения хламидия, вызывающая лимфогранулему, к банальной урогенитальной хламидии (которая живет в каждой 2-ой женщине) не имеет!

Хочу развеять еще ряд популярных мифов:

Миф: Бывает такой "бытовой сифилис".

— Бывает бытовая глупость, а сифилиса такого не было и не будет! Ни в душе, ни в туалете, ни при пожатии руки больного сифилисом заразиться нельзя.

Миф: Есть такие мелкие возбудители, что проникают сквозь латекс презерватива.

—- Нет таких в природе! Если презерватив не соскользнул и не порвался (что случается крайне редко), можете спать спокойно :) Не забывайте только использовать его и при оральном сексе со случайными партнерами.

Миф: Достаточно для профилактики сразу после полового акта промыть там все Мирамистином, Хлоргексидином и т. п. и вся зараза подохнет.

— Не эффективно! Слизистые что сито! Инфицирование происходит очень быстро.

Миф: У настоящих мачо-натуралов такая гадость может поселиться только на члене. Если гонорея или сифилис облюбовали прямую кишку или зев, — это гей, а геи — главные заразоносцы, ату их!

— Согласно социологическим опросам все больше гетеросексуальных мужчин берут на вооружение анальные и оральные практики, тогда как все больше геев отказываются от анального секса вообще, а при оральном стараются предохраниться презервативом. Так что шансы все более уравниваются.

Миф: Тропические гадкие комары и прочие кровососы запросто могут заразить ВИЧ или сифилисом.

— Не могут! Ну не передаются ЗППП с комарами и точка! Зато насекомые в тропиках могут заразить не менее опасными инфекциями (изложу в будущих постах)

Чтобы подвести черту под классическими венерическими инфекциями, резюмирую три главные мысли:

1) Презерватив, презерватив и еще раз презерватив.

2) Подхватив инфекцию, не паникуйте и не перекраивайте намеченный маршрут! Запаситесь ципрофлоксацином и доксициклином на случай острых симптомов (гнойные выделения, рези) и обратитесь к врачу, как только представится такая возможность.

3) Если уж вы не чураетесь секс-туризма (что, конечно, не есть хорошо), не забывайте регулярно тестироваться на ЗППП. Хорошо бы еще взять за правило тестироваться и вашим постоянным партнерам. Нередко эти инфекции протекают почти бессимптомно!

1) Cecil "Textbook of Medicine". 22nd edition, Vol. 2 — протоколы лечения

2) CDC "Updated recommended treatment regimens for gonococcal infections and associated conditions — United States, April 2007" — лечение неосложненных гонококковых уретритов.